От древних духовных практик – до когнитивно-поведенческой терапии

На современную психологическую помощь в Пакистане повлияла масса факторов: от мистического течения в исламе до доказательных медицинских подходов. Ее изменения отражают сложный симбиоз культурных, религиозных и социальных элементов, а также последствия колониализма и глобализации, отмечает в новой колонке серии IQ Media «Практики самопомощи по-восточному» социолог, исследователь психотерапевтической культуры Оксана Михайлова.

Содержание статьи:

• От страстей до умиротворения. Суфизм как основа исламской осознанности
• Колониальный период: столкновение традиций и западной психиатрии
• Современные адаптации: синтез традиций и науки
• Вызовы и новые инициативы

От страстей до умиротворения. Суфизм как основа исламской осознанности

Мистическое течение ислама – суфизм – исторически был опорой для понимания психического здоровья в Пакистане. Суфийские учения о «нафсе» («эго») включали концепцию его трансформации через семь стадий, начиная от «подчинения страстям» до «умиротворенной души». Практики суфиев – повторение имен Аллаха, медитация и паломничество к святым местам –  использовались для достижения душевного равновесия. Эти методы сегодня считаются ранними формами mindfulness-подходов (осознанности), направленных на концентрацию и самопознание.

Суфийская поэзия (например, произведения Руми и Булле Шаха) объясняла эмоциональные состояния через метафоры. Например, идея «сердца как зеркала божественного» подчеркивала связь духовного и психического здоровья. Подобные образы до сих пор присутствуют в народных представлениях о психических расстройствах.

Колониальный период: столкновение традиций и западной психиатрии

С приходом британцев в регионе появились первые психиатрические лечебницы – в Лахоре (1840) и Хайдарабаде (1865). Но местное население чаще обращалось к традиционным целителям – духовным наставникам и практикам греко-арабской медицины. Лечение включало:

• Талисманы с аятами (стихами) Корана.
• Травяные отвары для баланса «телесных соков».
• Ритуалы изгнания джиннов, считавшихся причиной психических расстройств.

Согласно исследованиям начала 2000-х, 40% пациентов с психическими расстройствами в Пакистане сначала посещали традиционных целителей. Причинами были:

• Стигма. Так, 68% населения видели в психических болезнях «наказание за грехи».
• Дефицит специалистов, их высокая нагрузка. По статистике, на 1 психиатра приходилось 500 тысяч человек в сельских районах.
• Культурное доверие. Концепция семейной чести ограничивала обращение за помощью за пределы общины. 

Современные адаптации: синтез традиций и науки

С 2000-х годов пакистанские психологи начали интегрировать местные практики в доказательные методы. Пример – CACBT (Culturally Adapted Cognitive Behavioural Therapy), разработанная группой Фаруха Наима. Её особенности:

• Замена термина «автоматические мысли» на «нашептывания шайтана».
• Включение дневников благодарности в домашние задания.
• Использование суфийских притч для иллюстрации когнитивных искажений (например, история слепца, боящегося теней).

Оценки эффективности CACBT были следующими:

• На 30% выше стандартной когнитивно-поведенческой терапии при лечении депрессии в сельской местности.
• 87% пациентов лучше соблюдали протокол при использовании религиозных метафор.

Процесс адаптации включал качественные исследования с участием пациентов, их семей и терапевтов. В исследовании 2010 года психологи отмечали, что директивный стиль терапии, напоминающий проповеди суфийских наставников, оказался более приемлемым, чем «сократовский диалог».

Вызовы и новые инициативы

Основные проблемы психологической помощи в Пакистане связаны:

1. С кадровым дефицитом: психиатров очень мало, их распределение по районам крайне неравномерно.
2. С урбанизацией. Рост тревожных расстройств среди молодёжи возможен из-за конфликта традиционных ценностей и глобализации.
3. Сказываются и гендерные различия. Женщины составляют 72% пациентов с депрессией, но лишь 38% обращаются за помощью из-за патриархальных норм.

Среди новых инициатив можно назвать групповые сессии в мечетях с участием имамов, обучающих техникам релаксации на основе аятов Корана, а также онлайн-консультации с религиозно ориентированными психологами.

В целом у Пакистана – нетривиальный опыт синтеза духовного наследия и современной науки. Но для преодоления системных проблем нужно:

• Расширить программы обучения психиатрического персонала.
• Продолжать встраивать традиционные практики в доказательную медицину.

Наконец, важно бороться со стигматизацией психологии и психиатрии. А для этого необходимо развивать просветительские кампании.

Редактировала Ольга Соболевская